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系统性硬皮病康复病例

来源:未知 更新时间:09-01 作者:李医生 点击:
  李某,男,55岁,安徽合肥人,患者于2012年1月份出现右侧下肢膝关节疼痛、肿胀,行走时乏力,易跌倒,右侧大腿部发木、疼痛,渐出现肌肉萎缩,右下肢、双侧腕关节怕冷,遇冷加重,无雷诺现象。当时未注意皮肤变化,病情呈进行性加重。于2012年5月份就诊于XX市第一人民医院、XX市立医院,行头颅+颈椎+腰椎MRI:颅脑未见异常,颈椎、腰椎退行性变。右膝关节正侧位:右膝关节退行性骨关节病;右侧腓骨上端骨软骨瘤(骨疣)。以及肌电图、生化等检查,未给予明确诊断、治疗。病情进一步发展,发现右下肢前侧皮肤发亮、紧硬,不易捏起;色素沉着,间以脱色白斑,汗毛减少,怕冷,出汗减少等症状。

   为求进一步治疗,于2012年6月30日就诊我院,门诊行肌电图示:被检神经右腓总神经、右股神经复合肌肉动作电位波幅减低,余被检神经正常;被检肌右胫前肌、右腓肠肌、右股四头肌呈肌源性受损,右肱二头肌、右三角肌、左胫前肌未见特征性改变。检查后以“痿证 系统性硬化症”收住院治疗。患者自发病以来精神可,饮食可,睡眠欠佳,二便可。无心慌、胸闷、气短,体重下降约3-4kg。入院时查体:发育正常,营养可,神清语利。全身皮肤及粘膜无黄染、出血点,双侧腕横纹至腕横纹上3寸皮肤紧硬,腕关节活动受限,双手握拳不实,仅能握半拳;右侧下肢前侧皮肤发亮、蜡样光泽;紧硬,皮革样改变,不易捏起;色素沉着,呈浅褐色,间以脱色白斑,汗毛减少。右侧股四头肌、膝关节处压痛,右下肢膝关节以下感觉麻木,膝关节以上疼痛觉敏感,膝关节处温觉差。四肢肌张力正常,右侧胫前肌、腓肠肌、股四头肌肌肉萎缩明显。双上肢肌力V级,双手握力差,约IV-级,右下肢肌力III+级,左下肢V-级,右侧屈膝受限,屈膝度30°,膝关节活动受限。双上肢肱二、肱三头肌腱反射(++),双下肢膝腱反射(-),右跟腱反射(+),左跟腱反射(-)。霍夫曼征(-),腹壁反射正常。
 
       入院诊断:系统性硬化症
 
      入院后完善相关化验及检查,血尿便常规回报正常。肝、肾功能、乙肝五项回报正常。血电解质:CL113mmol/L,P0.9mmol/L,余值正常。血清肌酶谱:AST43u/l,LDH-L435u/l,余值正常。血流变:血液粘稠度偏高,血沉:32mm/h,甘油三酯2.08mmol/L,血糖正常。结合患者症状、体征及相关检查,诊断明确。给予中西医结合治疗,中医以补益脾胃、活血通络为则,给予中药代煎剂口服;西医以营养神经、改善肌肉功能、循环对症治疗。住院期间病情相对平稳。
 
      出院情况:经过我院中西医结合治疗后,右下肢紧束感减轻,皮肤颜色稍淡化、皮质稍软化,余基本同住院时。病情较之前有很大的改善,后带药回家继续巩固治疗,目前康复状况良好。
本文关键词:康复硬皮病病例
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