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二次来诊,肌营养不良患儿康复明显

来源:未知 更新时间:08-20 作者:管理员 点击:
       张某,男,5岁,河南省许昌市人。初诊日期:2001年10月11日。主诉:进行性加重四肢无力3年。病史:患儿足月顺产第一胎,16个月会走路,但不稳,跑步慢。2岁后平地走路易摔倒,行步无力,走路左右摇摆,逐渐爬坡、上楼费力,需扶栏杆,下蹲后站起困难,需扶踝、扶膝站立。且发现小腿肌肉逐渐增粗变硬。曾到上海华山医院检查诊断为DMD。经用肌生注射液,ATP等药物治疗不见好转。饮食正常,二便调,舌苔淡红,苔薄白,脉弦细。

       一般查体:T36度,R24次/分、体重16千克,形体消瘦,面色萎黄,步履蹒跚。心肺检查未见异常,肝脾未触及。

       肌肉及神经系统检查:

       全身肌肉明显萎缩,以上肢带、下肢带、肩胛带,腰部肌肉最为明显,肌容积变小。双侧下肢腓肠肌假性肥大。翼状肩胛,足踝内翻。四肢肌力三到四级。Gower征(+)。膝反射明显减弱,病理反射未引出。

       理化检查:CPK4975Iu/L,LDH1375 Iu/L,GPT426。6国际单位,GOT632。3国际单位。积分值为60分。肌电图提示肌源性损害。

       中医诊断:痿症;

       西医诊断:进行性肌营养不良症;

       中医辨证:肝肾亏虚、脾气虚弱、肝风内动、痰淤阻络;

       治疗原则:平肝息风,化痰解瘀,滋补肝肾,健脾利湿;

       治疗药物:肌萎神系列方剂

       二诊:2002.5.31服药6个月后,病人症状明显好转,走路摔倒次数明显减少,上楼仍较费力,但不用扶栏杆,蹲站较自如,不用扶踝扶膝站起,蹲站7次,测积分值为43分,较治疗前明显下降,舌质淡红,脉弦细无力。理化检查:CPK2315。1 Iu/L,LDH376.3 Iu/L,GPT154.5国际单位,GOT109,1国际单位。
本文关键词:肌营养不良康复病例
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