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面偏侧萎缩让我面目全非,民生帮我重塑颜面

来源:未知 更新时间:[field:pubdate function="MyDate('m-d',@me)"/] 作者:李医生 点击:
        患者,高某,女,39岁,入院时情况:患者缘于28岁时因右侧下第一磨牙病变,于当地口腔诊所行牙齿拔除术,术后出现右侧咬肌不自主抽搐,不伴有疼痛、麻木,休息时咬肌不自主抽搐明显、频繁,病初未治疗。病情呈进行性加重,渐出现唇下正中至右侧口角区域萎缩,伴有色素沉着,色发青,遂就诊当地医院,未予诊断,给予补牙治疗后,咬肌不自主抽搐较前好转。后行针灸治疗,疗效欠佳,终止治疗。于2005年患者发现右侧眶下近鼻梁部亦出现局部萎缩,色素沉着,萎缩部皮肤有紧束感,就诊当地医院,行脑电图、头颅核磁等检查未见异常(患者口述),给予抗癫痫药物(药名不详)治疗,未见疗效,停用。后于上海第九医院行局部脂肪填充术,术后咬肌抽搐稍好转。  病情仍缓慢进展,于去年发现右侧面颊部亦出现局部萎缩症状,遂于2011年7月就诊于清华大学玉泉医院,行肌电图:1.双侧面神经运动神经诱发电位潜伏期波幅均正常;2.右眼轮匝肌、右咬肌、右口轮匝肌未见神经源及肌源性损害。头颅MRTA印象:右侧前庭神经、面神经旁可见一细小血管影,必要时可行增强扫描,除外微小病变。未给予诊断、治疗。

       为求进一步治疗,就诊我院,门诊查肌电图示:被检神经右面神经颊支、颞支复合肌肉动作电位波幅低于左侧,被检肌右口轮匝肌、颊肌可见纤颤电位、正锐波,余被检肌未见明显特征性改变。以“痿证 局限性肌萎缩”收入我病区。症状:右侧面颊部、眶下及右唇下均可见局部萎缩,伴青色色素沉着,有毛细血管扩张,汗毛脱落等症状,右侧咬肌不自主抽搐,无疼痛、串麻感,偶有耳鸣,无听力下降,自发病以来精神、饮食及睡眠可,二便调。查体:发育正常,神志清楚,语音清晰。右侧面颊部、眶下及右唇下塌陷、萎缩,伴青色色素沉着,毛细血管扩张,伴有汗毛脱落,双侧面肌不对称,眼睑无浮肿,对光反射灵敏。伸舌稍右偏。萎缩部有麻木感,痛温觉正常。四肢肌力Ⅴ级,右侧肱二、三头肌腱反射减弱,左侧肱二、三头肌腱反射正常,双侧膝、跟腱反射正常。腹壁反射未引出。病理征阴性。舌胖大伴齿痕,苔薄白,脉细。

       入院诊断:中医诊断:痿证  脾胃亏虚;  西医诊断:进行性面偏侧萎缩症 。

       诊疗经过:入院后完善相关化验及检查:血尿便三大常规回报正常,肝肾功能、乙肝五项、血电解质、血清激酶谱、血糖回报均正常。血脂:TG:2.2mmol/L,CHO:5.1 mmol/L。心电图:窦性心律,大致正常心电图。根据患者症状、体征及化验结果、肌电图诊断明确,给予中西医结合治疗,中医以健脾胃,通络止痉为治则口服中药,并配以西医辅助治疗,中西合并来改善肌肉功能等对症治疗,病情较前改善。

       出院情况:患者经我院中西医综合治疗后病情较前改善,主要表现在:右侧面颊部、眶下及右唇下塌陷、萎缩较前明显增生,色素沉着明显淡化,肤色接近正常,毛细血管扩张消失,伸舌稍右偏。萎缩部麻木感减轻,右侧肱二、三头肌腱反射减弱,病情稳定,随访至今高女士面部已经和正常人没有区别了,面部表现自然。
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